热性惊厥处理指南阐释

热性诱发（FS）是儿童时期最常见的癫痫哮喘，影响 2%～5% 的儿童，目前全国性无统一的外科须知。美国小儿科学时会、日本专家组等曾此后于 1996 年、1999 年制订了 FS 的处理方式须知；2009 年比利时抗癫痫联合时会亦同统回顾深入研究了 2006 年前出版社的有关 FS 论文，更新了 FS 处理方式须知，现时探究此须知，以期为全国性 FS 的直接处理方式和外科研究提供一些希望。

界定

根据美国小儿科学时会规范，比利时抗癫痫联合时会 FS 处理方式须知中提出批评痉挛是所指心率最多 38℃。比利时抗癫痫联合时会 FS 处理方式须知中提出批评痉挛可能时会在诱发前未被察觉，但有有数在癫痫后出现时，这为外科推论到的先抽搐后痉挛现时象提供了提醒，以免复发为癫痫首次癫痫，并提到需与痉挛过后的昏睡相互检验。

单纯性 FS 是所指 6 个月底～5 岁小儿在痉挛哮喘过后的阶段性癫痫，接下来时间段多于 15 min，24 h 内无反复，除外其他中枢神经亦同统急病症，哮喘无中枢神经亦同统原因；技术性 FS 是所指局限或阶段性癫痫，接下来时间段极小 15 min，24 h 内癫痫极小 1 次，常有癫痫后 Todd's 眩晕，或既往有中枢神经亦同统原因；诱发接下来稳定状态是所指一次诱发癫痫时间段极小 30 min 或反复癫痫、癫痫间期意识未趋于稳定约 30 min。

在技术性 FS 界定中并无年纪的限定，可以认为具有此界定结构上的癫痫即为技术性 FS，但实际上可能时会包括一些癫痫的首次癫痫或其他中枢神经亦同统障碍。

出院规范

比利时抗癫痫联合时会 FS 处理方式须知中提到并不是 FS 哮喘均需出院，但建议无可信历史名人（无清楚的 FS 历史名人）的 FS 哮喘需出院推论，并反复强调应当给以不须出院哮喘 。

小朋友充分的职业教育，并获知小朋友出现时何种情况时需到所医院用药。FS 的出院情况下：

1. 无法除外正试图顺利完成的癫痫是中枢中枢神经亦同统（CNS）传染等其他病因病征状时；

2. 年纪多于 18 个月底的首次癫痫；

3. 技术性 FS ；

4. 无清楚的 FS 历史名人的 FS 哮喘。

对于年纪极小 18 个月底的首次癫痫，如外科病征状、征象平稳，不须进一步核对，不须出院；曾经诊断过单纯性 FS 的也不须出院；但均应当给小朋友充分的职业教育。

辅助核对

比利时抗癫痫联合时会 FS 处理方式须知中提到单纯性 FS 应当顺利完成有要能的核对，而技术性 FS 须要较全面的核对，对于 FS 是否是顺利完成腰部外科手术，提出批评虽然腰部外科手术商业价值待证实，但在小朋友可以拒绝接受的情形年纪多于 18 个月底的哮喘应当顺利完成腰部外科手术。

单纯性 FS 不推荐常规顺利完成研究团队核对、表征核对及神经检查和核对。单纯性 FS 是否是顺利完成腰部外科手术核对，若无以下几个层面：

1. 有哮喘病征状则有必要顺利完成腰部外科手术；

2. 如果诱发癫痫前已顺利完成抗病毒用药，需考虑到哮喘病征状和征象可能时会被掩藏；

3. 年纪多于 18 个月底，虽然腰部外科手术商业价值待证实，但在这个年纪段，哮喘的病征状和征象可能时会很轻微，有有数仔细推论 24 h 是要能的；

4. 年纪极小 18 个月底，腰部外科手术不作为常规，一般在这个年纪段 CNS 传染的病征状和征象较易区分。

技术性 FS 应当致力找痉挛原因，顺利完成肝脏生化检查，CT 或 MRI 核对找潜在的出血，由于表征核对对某些病毒性风湿热有极高的提示商业价值，应当尽早顺利完成。

用药

比利时抗癫痫联合时会 FS 处理方式须知提出批评单纯性 FS 主要是正当再次发可能时会，而技术性 FS 的用药具体来说哮喘、病因界定。对于大多有数发病，单纯性 FS 在 2～3 min 短时间内暂时中止，不须要用药，当单纯性热性 FS 接下来极小 3 min 时，顺利完成制剂用药。

技术性 FS 包括多变的哮喘、病征状和HRS，实际上技术性 FS 可以是急性 CNS 紊乱，也可以是 Dret 综合征的开始，或者只能是一段时间段的单纯性 FS，尤其是具有家亦同结构上的技术性 FS，须要注意阶段性癫痫喜 FS 附加病症，因此技术性 FS 用药具体来说哮喘、病因界定。

对于一段时间段的 FS 需出院用药，并解除呼吸道阻塞、 构建静脉通路、受控生命征象、必要时吸氧、静脉领域地、亚历克斯等止叹制剂、掌控血糖水平、争取五年制护士希望等。

FS 再次发效用及传染病

比利时抗癫痫联合时会 FS 处理方式须知介绍了 FS 的再次发效用，并提到可以在痉挛初过后断领域止叹制剂，传染病诱发再次发，经常性的抗癫痫用药无法正当随后的癫痫时有发生。

FS 总的再次发效用为 30%～40%，再次发效用高低与下列因素有关：

1. 起始年纪小（多于 15 个月底）；

2. —级子女则有癫痫；

3. —级子女则有 FS；

4. 经常患痉挛哮喘；

5. 起始癫痫时为低热。

无效用因素的再次发率约为 10%，具备 1、2 项效用因素的再次发率为 25%～50%，具备 3 项及以上效用因素的再次发率为 50% ～100%。所有年轻人的癫痫患病率为 0.5%，技术性 FS 的癫痫患病率为 1.0%～1.5%。

痉挛初期，连续不断给以或制剂地能直接正当诱发时有发生，但不良反应当不太可能时会；有证据显示苯巴比妥和丙级戊酸能直接正当技术性 FS 再次发，但无证据表明抗癫痫用药能正当随后的癫痫时有发生，技术性 FS 也多随年纪增长消失，加之抗癫痫制剂的不良反应当，如肥胖等，因而不推荐领域抗癫痫制剂。

具有 1 次或多次技术性 FS，如果父母或许倚重，在推论的法则下，尽量可避免领域抗癫痫制剂，应当给父母充足的的资讯，包括一段时间段诱发癫痫时地的领域；如果哮喘父母无法拒绝接受哮喘诱发再次发，将根据情况领域抗癫痫制剂：

1. 短时间段内频繁诱发癫痫（6 个月底内> 3 次或 1 a 内> 4 次）或癫痫极小 15 min，需领域制剂用药才能暂时中止。针头或制剂地是一种紧急的处理方式措施， 在痉挛开始给以 0.4～0.5 mg/kg —次，如痉挛接下来 8 h 可多次重复，一般地受限制领域 2 次，只有在特殊外科情形才考虑在首次领域地 24 h 后领域第 3 次（98% 的发病 FS 时有发生在痉挛起始 24 h 内）。

2. 父母无法预见痉挛起始时间段的发病，可能时会时会接下来领域苯巴比妥或丙级戊碳酸抗诱发，苯巴比妥 3～5 mg/kg，分 1、2 次领域；丙级戊碳酸 20～30 mg/kg，分 2、3 次领域至热退，由于苯巴比妥的不良反应当明显，更偏向于领域丙级戊碳酸。

家庭卫生管理者及职业教育

除此以外的比利时抗癫痫联合时会 FS 处理方式须知特别强调了家庭卫生管理者及职业教育的重要性，并详实便是卫生管理者及职业教育的内容。应当前提时会详实说明 FS 的结构上、发病率、 再次发率、与年纪的关亦同、与癫痫的不同之处及随后时有发生癫痫的效用、HRS、社时会不道德胚胎及其良性过程，这些易于使小朋友拒绝接受不用药的方案；所指导正确领域抗诱发用药，包括不良反应当；证实致力掌控痉挛的必要性，已被小朋友更好理解；如果在家中一段时间段时有发生 FS 时，应当保持镇静、不焦急；松开孩子的大衣，尤其是衣领；如果孩子无意识，保持侧卧，可避免误吸或呕吐；不要强逼张嘴；推论诱发种类及接下来时间段；不要给以任何药片或液纤制剂；一段时间段癫痫（2～3 min）时经给以地 0.5 mg/kg 针头；联亦同小儿科家庭护士或专业人员；当癫痫最多 10 min 或用药后不大大降低或反复癫痫或局限性癫痫或一段时间段意识障碍或癫痫后眩晕必须顺利完成医疗干预。

比利时抗癫痫联合时会 FS 处理方式须知从界定、出院规范、 核对、用药、再次发效用及传染病、家庭职业教育等层面介绍了 FS 的处理方式法则，或许参看仿造。

参看文献：

[1 ] American Academy of Pediatrics. The neurodiagnostic evaluation of the child with a first simple febrile seizure [ J ]. Pediatrics, 1996,97 ( 5 ) * 769 - 772.

[2 ] American Academy of Pediatrics. Practice parameter ： Long - term treat¬ment of the child with simple febrile seizures [ J ]. Pediatrics, 1999,103 (6Ptl)： 1307-1309.

[3]Fukuyama Y,Seki Tf Ohtsuka Ctet al. Practical guidelines for physicians in the management of febrile seizures [ J ]. Brain Dev f 1996,18 ( 6)： 479 - 484.

[4]Capoviiia G, Mastrangelo M, Romeo Ayet al. Recommendations for the management of febrile seizures[ J ]. Epilepsia ,2009,50 (suppl 1) *2 - 6.

[5]Carroll W, Brookfield D. Lumbar puncture following febrile convulsion Arch DU Child,2002,87(3) ：238 -240.

[6]Knudsen FU. Febrile seizure：Treatment and prognosis[ J]. Epilepsia, 2000,41 (1)；2-9.

[7]Dunlop S，Taitz J. Retrospective review of the management of simple fe¬brile convulsions at a tertiary paediatric institution[ J]. J Paediatr Child, Health ,2005,41 (12) ：647 - 651.

[8]Hampers LC,Thompson DA,Bajaj Ltet al. Febrile seizure； Measuring adherence to AAP guidelines among community ED physicians [ J ]. Pe- diatr Emerg Care,2006,22(7) ：465 - 469.

[9 ] Maytal J, Krauss JM, Novak Gfet al. The role of brain computed tomo¬graphy in evaluating chidren with new onset of seizures in emergency de¬partment [ J ]. Epilepsia ,2000,41(8) ：950 - 954.

[10]陈志红，翟琼香，桂娟，等. 阶段性癫癎喜热性诱发附加病症 8 家亦同 外科深入研究 L)] •新颖小儿科外科时代周刊，2010,25(9) :673 -676.

[11]王家勤，王俊, ，等. 阶段性癫癎喜热性诱发附加病症 2 家亦同 外科深入研究及电压门控钠地下通道 W 亚单位基因突变筛査 [J]. 新颖儿 科外科时代周刊,2 〇〇 9,24(24):1882-丨 884.

[12]Verrotti A,Latini G,di Corcia Gfetal. Intrmittent oral diazepam proph¬ylaxis in febrile convusions ： Its effectiveness for febrile seizure recur- rence[J]. Eur J Paediatr iVeuro/,2004,8(3) ：131 -134.

[13]尚利宏，岳少杰，王人口为120人. 丙级戊碳酸对癫癎病人纤低质量、纤低质量所指 有数、血糖、血液胰岛素水平的影响 [J]. 新颖小儿科外科时代周刊，2008, 23(1)；53 -54.

[14]Baumann RJ,Duffner PK. Treatment of children with simple febrile sei¬zures ： The AAP practice parameter[ J ], Pediatr Neurol,2000 f23 (1 )： 11-17.

注：本文由郭虎、郑帼制订，发布于《新颖小儿科外科时代周刊》时代周刊 2011 年 3 月底第 26 卷第 6 期。

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编辑： 孙舒宁