手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索肿

颅内脊索糙（EP）是一种罕却说的良性、错构性残余糙，误打误撞却说到尸体解剖中约 0.5%～2%，在具体方法孔洞扫描中约 1.7%。举例来说可知缓坡和吊桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 均需与发源地原始脊索残余一个组织的缓坡脊索糙鉴别，常常却说到其微小从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无腹泻表现，且大多数情况下不需要干预，而用到腹泻的 EP 则是周围脑与血管内部结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学脑外科 Adib 大学教授采引内镜下经第三肺部入北路（ETTVA）引移植手术病患缓坡下颚或许 EP 的成功个案，文章刊出在更进一步的 World Neurosurgery 时代周刊上，一齐学习一下。

发生率分析报告

患者男性，57 岁，右侧展会脑麻痹致复视及右侧身体感觉出现异常 2 年。

引 MRI 体检却说缓坡下颚中线区微小约 10×9×15 mm3的或许病因（所示 1），椭半圆形 T1 低瞬时，T2 颇高瞬时，无扩散及减慢前兆，复合气管向左，且无缓坡侵袭前兆。病因椭半圆形苞状外观，相似脑脊液（CSF），且在缓坡下颚前方无扩散前兆，苞内用到胆固醇瞬时（T1 颇高瞬时），且减慢 MRI 考虑到了皮由此可知苞肿、颅底及转移糙。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示缓坡下颚中线区苞性病因（标记），复合气管向左偏

移植手术处理过程

1. 患者引ETTVA移植手术摘除病因，脑导航入北路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经右侧肺部及第三肺部脑导航入北路驶向吊桥前池

2. 右侧入北路以眼部中线为轴，以凝视病因紧贴复合气管，冠状缝前右侧圆孔内镜（所示 3A）入第三肺部（所示 3B）。

3. 选择可变换角度的麻内镜，通过第三肺部底时可避开负面影响下丘脑和垂体柄。

4. 应用于 2 微米脉冲开放第三肺部底（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入北路可清晰暴露缓坡下颚病因。

5. 应用于挥动钳辅助下将病因全切（所示 3 D、E），少量残留苞壁仍夹住连在一起在复合气管及其右侧吊桥脑小现今、外展会脑等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三肺部入北路病患颅内脊索糙（EP）。A：右侧肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用于 2 微米脉冲弹出第三肺部底（F3V）。C：弹出的第三肺部。D-E：暴露缓坡下颚病因及复合气管（BA）及其吊桥脑小现今（rap）。F：右侧展会脑（an）

病理结果

病理体检推断该病因椭半圆形表皮由此可知背景下布满类上皮蛋白（有粘液液的空泡蛋白减少）（所示 4）。蛋白染色蛋白角酶阳性、S-100 酶阴性。一个组织学体检证实了 EP 的临床。未却说到连锁反应活动。

所示 4 透镜下的 EP 剧照：空泡蛋白减少

移植手术结果

术后病人复苏后并无任何新的脑功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日就医。

没有监测到外展会脑麻痹，术后 CT 扫描也没有出现异常却说到。术后随访 3 个月初，病人的复视和右侧身体感觉出现异常已恢复正常。术后 6 个月初随访中共中央组织部 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上并排：术前 T2 相示颅底中线区缓坡左上角半圆形颇高瞬时占位性病因（标记所指），复合气管向左偏（曲线标记）。下并排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余一个组织几近全切

揭示

引来特别腹泻的 EP 应考虑外科移植手术病患，而举例来说最常却说的病患方法是经鼻内镜下经蝶入北路及经蝶缓坡入北路，没有内镜时才枕下乙状窦入北路移植手术摘除。由于该发生率 EP 椭半圆形或许，创作者转用了 ETTVA。

相比于传统习俗的经缓坡入北路，ETTVA 是一个有效率的外科手术入北路，主要应用于于良性、或许及非抑郁症缓坡下颚病因，且并发症发生率非常低；

当术前坚称该病因与周围血管、脑粘连紧密，或预计术后复发率及发病率较颇高时应避开应用于该移植手术入北路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有相似特征的缓坡下颚病因很好的替代性移植手术入北路。

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编辑： 程培训