病例挑战：20 岁男性，癫痫后知觉缺失

1.病例介绍

帕金森氏症：20 岁男性，既往有哮喘帕金森氏症，最近一次哮喘复发支配后，用到经常性呼吸暂停和远期记忆失常。

为了清楚治疗，对病患者进行了头颅 MRI 检查和。颅大脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图形如下：

疑问 1：病患者有大心肌梗死

A. 应该

B. 错误

疑问 2：大脑灰白质分界尚清

A. 应该

B. 错误

疑问 3：病患者有结核大脑水肿

A. 应该

B. 错误

疑问 4：以下哪个凹陷处外周结构则有

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘大脑

D. 鲎

E. 以上所有

疑问 5：最可能的治疗是

A. 诱发结核性疾病

B. 哮喘诱导性大脑用到异常

C. 急性结核大脑卒中

D. 硝酸盐中毒

2. MRI表现

颅大脑 MRI 看出外侧鲎可只见对称性 FLAIR 高路径及扩散局限。未只见明显出血黄疸、占位效应或大脑积水黄疸。未只见明显基因表达黄疸，可能是由于近来哮喘导致的。尽管诱发结核性疾病也可不止鲎，但大脑实质中无足够的结论默许诱发结核性疾病。

鉴定治疗才可考虑：

哮喘诱导性大脑用到异常

诱发结核性疾病

病毒性大脑膜炎

代谢物性性疾病

克雅氏病

催化反应性大脑后部性疾病

3. 治疗

治疗：哮喘诱导性弥散局限（治疗帕金森氏症、MRI表现以外不默许诱发结核性疾病）

4. 讨论：哮喘诱导性大脑用到异常

（1）美国疾病支配与预防中心与病理

哮喘复发是极为少只见的，约有 10% 的人在其在世亦会发生哮喘性复发。颅大脑MRI检查和一般来说被用来寻找发生哮喘的诱因，具有阴性表现的病因有脑肥大、外周异位、末端颞叶凝固和颅大脑。此外，在全身性强直一阵挛性复发或哮喘年中精神状态后早期，MRI可以看出由于哮喘复发所致大脑用到异常。由于发散高代谢物所激起的发散细胞内系统紊乱，进而导致细胞内四方水平衡改变，事与愿违导致局灶性一过性细胞内毒性和血管壁源性大脑水肿或细胞内水肿、有趣的是，这些变化一般来说是一过性或催化反应性的。

（2）治疗表现

病患者一般来说亦会在哮喘年中精神状态、强直性痉挛复发或部分性哮喘用到。

（3）治疗

治疗帕金森氏症融合MRI表现能够进行治疗，但哮喘诱导性大脑用到异常基本上是一个排除性治疗，因为有很多病因都可以用到相识的MRI表现。其他病因，如诱发结核性疾病、梗死、血管壁炎和大脑膜炎。因此，才可要基于治疗和麻省理工学院指标进行排他性治疗。

（4）MRI构造

除非有明显的恶性肿瘤如颅内出血或占位性恶性肿瘤，CT 一般来说无用到异常只见到。

大大脑不同的周边都可则有，包括鲎（颇为少只见，约为 50% 病例可只见）、丘大脑（多只见于丘大脑后结节周边）、基底节、大大脑脑、脑下白质和胼胝体。

MRI 上，少只见表现为在则有周边用到 T2/FLAIR 用到异常高路径，一般来说这些表现是催化反应的。

在则有周边也有可能用到 DWI 高路径，有时合并 ADC 低路径，这多提醒为持久性伤害，有时尽管也是催化反应的。

约有 50% 的病例恶性肿瘤是外侧的。

增强后加强常常只见，但可只见于严重的病例中。

大多数MRI用到异常表现一般来说在 15～150 天恢复。

注释

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠